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CARTA ABIERTA AL DECANO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA, INDALECIO SÁNCHEZ MONTESINOS

ASUNTO:

PROBABLE MALENTENDIDO QUE LLEVÓ A NEGAR AYUDA A LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA-GRANADA: JORNADAS SOBRE MEDICALIZACIÓN DE LA VIDA

Granada (España) 30 de marzo de 2011.

La Universidad tiene una historia centenaria en la Europa Occidental, de búsqueda de la verdad científica con tolerancia. Este espíritu impregna a la Universidad de Granada, y en especial a la Facultad de Medicina que contó con Gracián Mexía como primer profesor y decano en el siglo XVI, y que se caracterizó ya en los albores por su tolerancia para admitir alumnos moriscos en tiempos oscuros.

En el siglo XXI los abajo firmantes no podemos menos que expresar disgusto y rechazo ante las dificultades para realizar las Jornadas “Dueño de mi salud” en las que hemos sido ponentes, los días 25, 26 y 27 de marzo de 2011.

Organizó las Jornadas IFMSA-Granada, asociación de estudiantes de Medicina legalmente constituida. Su contenido se centró en la medicalización de la vida, según una perspectiva general, del paciente, de los profesionales y del conjunto del sistema sanitario (www.duenodemisalud.wordpress.com).

El éxito de las Jornadas fue absoluto, los tres días. Por ejemplo, el sábado la sala estaba llena, con cien estudiantes, hasta las nueve de la noche. Sala ubicada en la Facultad de Derecho, en el Colegio San Pablo.

Es cierto que en ese mismo Colegio se alojó la Facultad de Medicina muchos años ha. Pero no fue “voluntario” acogerse a la Facultad de Derecho sino forzado por la negativa a la utilización de la Facultad de Medicina (donde se celebró la primera sesión, el viernes por la tarde, con el mismo éxito que la del sábado).

La última sesión se celebró el domingo por la mañana, en la Asociación Vecinal Los Pajaritos, por no contar con local universitario alguno.

Los estudiantes trataron por todos los medios de utilizar sus propios recursos, los de la Facultad de Medicina y los de Hospital Clínico, incluso aceptando el pago de “tasas”. Todo fue inútil, la respuesta fue siempre negativa.

Suponemos que hubo algún malentendido, pues no podemos creer ni en una negativa indiferente ni en la mala intención. Nos gustaría por ello 1/ recibir una explicación plausible, 2/ que se repare en forma conveniente a IFMSA-Granada (¡qué menos que las disculpas!) y 3/ que se emprendan acciones para impedir la repetición de tan desafortunadas decisiones.

C/C Apolonio Carabaño (Administrador, Facultad de Medicina), Carlos Ruiz Cosano (Vicedecano de Extensión Universitaria), Francisco González Lodeiro (Rector de la Universidad de Granada), Miguel Gómez Oliver (Vicerrector de Extensión Universitaria), Marciano Almohalla Gallego (Vicegerente de Recursos Humanos), Francisco Pérez Blanco (Hospital Clínico San Camilo), Ángel Concha López (Hospital Virgen de las Nieves),  José Torres Hurtado (Alcalde de Granada) y Antonio Martínez Caler (Presidente de la Diputación de Granada).

FIRMADO:

Juan Gérvas. Médico general, Equipo CESCA, Madrid. Profesor Invitado de Atención Primaria de Salud en el Instituto de Salud Carlos III, Escuela Nacional de Sanidad, Departamento de Salud Internacional, Madrid. Profesor de Gestión y Organización de Atención Primaria de Salud en la Maestría de Administración y Dirección de Servicios Sanitarios, Fundación Gaspar Casal (Madrid) y Universidad Pompeu Fabra (Barcelona).  Profesor Honorario del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Autónoma de Madrid. Visiting Professor Department Health Policy and Management, Johns Hopkins School of Public Health, Baltimore, Maryland, USA (1991-2003). jgervasc@yahoo.es jgervasc@meditex.es

Jesús Ambel. Psicoanalista. Miembro de la Escuela Lacaniana de Psicoanálisis. Psicólogo y Jefe de Servicio del Ayuntamiento de Granada. j.ambel@ilimit.es

Enrique Gavilán Moral. Doctor en Medicina (Universidad de Córdoba). Especialista en Medicina familiar y Comunitaria. Centro de Salud Serradilla, Extremadura. enrique.gavilan.moral@gmail.com

Juan Irigoyen. Profesor de Sociología. Universidad de Granada. irigoyen@ugr.es

Sergio Minué Lorenzo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. sminue21@gmail.com

Mª Dolores Navarrete Franco. Enfermera Gestora de Casos. Distrito Granada. mdnavarre@hotmail.com

Javier Padilla Bernáldez. Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. Castilleja de la Cuesta. Sevilla. Miembro de Honor IFMSA-Spain. javithink@gmail.com

Fermín Quesada Jiménez. Médico de Familia. Centro de Salud de Cartuja. Granada. fquesadaj@meditex.es

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“Mejor prevenir que curar”

¿Qué es el cribado? (fuente: mis apuntes de Medicina Preventiva y Salud Pública) El cribado (screening, tamizaje) es, según la OMS, “la identificación presuntiva, con la ayuda de test o pruebas diagnósticas baratas, poco invasivas, sencillas y de aplicación rápida, de los sujetos afectados por una enfermedad o anomalía que hasta entonces había pasado desapercibida”.  Es decir, el cribado implica un diagnóstico precoz: detectar una enfermedad en una persona que aparentemente está sana, pero que se encuentra en la fase asintomática de una enfermedad.

Parece bastante útil, ¿no creéis?: consigues saber si una persona padece una determinada enfermedad antes de que la persona sienta cualquier cosa; pasas entonces a tratarlo precozmente, et voilà!: mejoras su pronóstico. Es tan maravilloso que, intuitivamente, parece que ha de haber métodos de cribado para todas las enfermedades, ¿no?

Pero para cribar, para dividir a personas en enfermos y sanos para una determinada enfermedad, necesitas hacerles una prueba de detección precoz. Y, ¿qué pasa si esa prueba tiene efectos adversos para el paciente? ¿qué pasa si le ocasionas un gran estrés al supuesto paciente al etiquetarlo de enfermo? ¿qué pasa si una vez diagnosticada la enfermedad, comienzas el tratamiento y es éste el que provoca reacciones adversas en una persona que se sentía sana? Y, algo más allá, ¿qué pasa si la prueba ha dado un falso positivo, y todo lo anterior se lo has proporcionado a una persona que, no sólo se sentía sana, sino que lo estaba?

Ante esta problemática es fácil llegar. A mí me lo han explicado en clase.

Pero, teniendo cuidado de minimizar al máximo los riesgos, siempre prevenir es mejor que curar; o en este caso, diagnosticar precozmente es mejor que llegar tarde. O eso creía yo.

La cosa se complica: lo que importa de una prueba de cribado no es que realmente identifique precozmente una enfermedad, sino que logre a la larga disminuir la morbi-mortalidad de una enfermedad. Si por mucho que madruguemos no amanece más temprano, nuestro trabajo será en vano. Pero, además, ha de conseguirlo a un coste que pueda permitirse la comunidad.

Y, oiga, ¿no habrá -que siempre los hay- intereses ocultos en todo esto? ¿Quién fabrica las pruebas de cribado? ¿Quién las gestiona? Porque lo que es la demanda de este tipo de actuaciones es cada vez mayor…

Pero entonces, ¿la detección precoz es mala, contraproducente? Como dice uno de nuestros grandes ponentes de las jornadas, Sergio Minué, en este breve pero contundente artículo sobre cribado del cáncer, “Manejar complejidades nunca fue fácil”.

Isabel

¿Por qué apoyar o condenar el aumento del copago en sanidad?

Actualmente en España sólo existe el copago (participación directa del paciente en el pago de servicios sanitarios) en la obtención de determinados medicamentos.

Desde hace tiempo, existe un debate recurrente a cerca de ampliar el copago a otros ámbitos sanitarios. La defensa de dicha ampliación radica principalmente en la mayor recaudación de fondos para sostener el sistema sanitario, pero también se propone como herramienta disuasoria para eliminar el consumo abusivo e innecesario del mismo, reduciendo la demanda.

Sin embargo: ¿son estos objetivos reales? ¿son suficientes? ¿entraña otros riesgo el método de copago?

En este artículo de la semFYC podéis leer un análisis detallado desde la evidencia científica sobre el copago. Comienza desde las bases definiendo y aclarando y luego expone diferentes estudios que se han realizado en algunos países que ya tienen el copago implantado. También añade opinión de expertos y la posición de la samFYC de acuerdo con todo lo anterior.

Creo que es particularmente útil conocer la evidencia que hay sobre estos mecanismos, saber por ejemplo que la disminución de la demanda de recursos sanitarios se da sobre todo en aquellos sectores en los que menos conviene (en los que más enferman o en los que son más propensos a sufrir los efectos de las desigualdades en salud). Con este tipo de medidas se apuesta más aún por la inequidad que por el uso racional de los servicios. ¿O es que es eso lo que queremos?

Isabel

¡BIENVENIDOS!

¡Hola a todos! Este es un blog creado por el grupo de trabajo de las jornadas “Dueño de mi Salud”.

A través de él queremos poner en común todos los archivos que alguna vez nos han ayudado a marcarnos el camino o que nos han despertado un gran interés por la razón que sea. Muchos de esos documentos ya se encuentran subidos al blog, podéis leerlos y comentarlos; aunque poco a poco los iremos sacando a relucir a través de entradas.

Deseando desde ya toda vuestra participación, esperamos que la idea os sea de ayuda para conocer un poco más sobre nuestro sistema sanitario y sus actores.

¡Buen camino!